Mal formação renal. Como se identifica e quais os tratamento?
O que é HIDRONEFROSE
Trata-se de uma condição anormal do rim fetal, onde observa-se a dilatação renal que poderá ser em um rim ou bilateral. Ocorre em torno de UM caso em cada 100 bebês nascidos vivos. Poderá ser identificado, através de ultrassonografias obstétricas desde os primeiros meses de gestação ou poderá ser identificado mais próximo ao nascimento.
As causas variam desde a obstrução da passagem da urina em algum nível do trato urinário (obstrução do rim, obstrução no ureter ou até na uretra) ou ainda a causa poderá ser o refluxo de urina da bexiga para dentro do rim, levando igualmente à dilatação renal (refluxo vesico-ureteral). Em muitas crianças com diagnóstico de hidronefrose no período pré-natal, a condição de dilatação resolve-se espontaneamente logo após o nascimento.
Em crianças com dilatações maiores, esta condição poderá demorar um pouco mais para ter a resolução espontânea. O urologista pediátrico deverá fazer o diagnóstico correto da causa da hidronefrose, bem como propor entre a observação ou algum tratamento mais específico.
SINTOMAS
A maioria dos recém nascidos não apresentam sintomas, assim como as crianças maiores, principalmente se os casos de hidronefrose são pequenas ou moderadas dilatações. Nos mais acentuados, sintomas como dor abdominal no lado afetado, dor lombar e sangramento na urina (hematúria) podem ser observados. Estatisticamente, mais de 50% dos casos de dilatações renais fetais têm resolução espontânea. Algumas crianças ainda podem apresentar infecção de urina e os sintomas incluem febre, dor para urinar, urina turva e fétida, além de vômitos.
DIAGNÓSTICO
Avaliação Pré-Natal: uma vez identificada a hidronefrose neste período, o(a) obstetra irá monitorar a gestação com mais atenção, repetindo o ultrassom e observando a evolução do caso. Poderá identificar o aumento ou não da dilatação do rim fetal e a diminuição do líquido amniótico da gestante poderá sugerir que o processo seja realmente obstrução do fluxo urinário fetal. No entanto, a ultrassonografia obstétrica não faz o diagnóstico de precisão da doença, mas sim indica que o rim apresenta alguma alteração. Os exames pós-natal de imagem devem ser realizados para um preciso diagnóstico da mal formação.
TRATAMENTO
Após a correta avaliação, será decidido se o tratamento será apenas observação ou se há necessidade de cirurgia FETAL ou pós-parto. São raros os casos de intervenção cirúrgica intra-uterina. É indicada apenas quando há obstrução uretral fetal com obstrução da bexiga e rins fetal e diminuição do líquido amniótico. Em situações de pequena e moderada dilatação renal durante a gestação, a observação até o nascimento é o recomendado. Após o nascimento, o recém nascido deverá ser submetido a uma avaliação mais detalhada e, com segurança, ser definido o correto tratamento da hidronefrose.
Quais as causas da hidronefrose?
Obstrutivas
1. Estenose de JUP: estenose de junção pielo-ureteral é um defeito obstrutivo da junção do rim e o ureter correspondente.
2. Estenose da junção do ureter com a bexiga (JUV): é um estreitamento na inserção do ureter na bexiga, provocando dilatação do ureter e rim.
3. Válvula de uretra posterior (VUP): meninos com a obstrução a nível de uretra provocado por uma membrana fetal que impede a passagem de urina para o meio externo.
4. Ureterocele: dilatação do ureter distal que poderá provocar obstrução à passagem de urina do rim, causando obstrução/dilatação da unidade renal correspondente.
Refluxo
1. Refluxo vésico-ureteral: condição que por um defeito do desenvolvimento da musculatura do ureter na sua porção distal e parede da bexiga, ocorre o refluxo da urina de dentro da bexiga para o ureter e rim correspondente. É importante causa de dilatação do ureter e rim.
Diagnóstico
Avaliação Pré-Natal: uma vez identificada a hidronefrose neste período, o obstetra irá monitorar a gestação com mais atenção, repetindo o ultrassom e observando a evolução do caso.
Exames Pós-Natal: exames de imagem complementares devem ser realizados para um preciso diagnóstico da hidronefrose em neonatos e crianças com mais idade. A ultrassonografia, a uretrocistografia e a cintilografia são os mais comuns e realizados para o correto diagnóstico.
Sintomas de infecção de urina
A maioria do bebês não apresenta sintomas urinários específicos. Bebês com febre, alterações no aspecto da urina ou perda ponderal deverão ser investigadas para a presença de infecção urinária. Crianças com idade mais avançada, geralmente também não apresentam sintomas específicos e caberá ao médico suspeitar da presença de quadro de infecção urinária. Os sintomas incluem:
- Febre
- Dor para urinar (disúria)
- Urgência miccional
- Urina turva e fétida
- Vômitos
- Perda de peso
- Falta de apetite
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A clínica
Somos uma clínica que atende todas as faixas etárias pediátricas e adolescentes. A Urofetal nasceu diante da necessidade de atendimento mais especializado para problemas de mal formação renal. Estamos diretamente ligados à Urokids, uma empresa que há dez anos atende aos mais variados casos relacionados à urologia infantil, como fimose, hipospádia, bexiga neurogênica, refluxo vésico-ureteral, extrofia de bexiga, hidrocele, hérnia inguinal, disfunções miccionais adquiridas, perda de urina diurna e enurese noturna.
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